認識幼兒急性腹痛

腹痛是幼兒是最常見症狀。若一向身體狀況良好的孩童突然腹痛，並且持續不止，就需認真對待。儘管如此，多數幼兒的腹痛並非嚴重疾病所致，往往尚未查明原因，腹痛已經消失。每十個患過腹痛的孩子中，大約有一個可能會一再腹痛，但是能夠查出病因的不到百分之十。如果孩子精成充沛，體重增加令人滿意，就不太可能存在嚴重的腹部疾病。

反之, 家長許多時斷定幼兒急性腹痛應該是腸胃感染發炎, 自行給在處方藥治療孩子。其實這是非常危險的! 因為幼兒同樣有急性腹部的外科疾病, 例如急性闌尾炎(acute appendicitis), 腸套疊(intussusception), 消化性潰瘍 (peptic ulcer disease)等, 所以若孩子的腹部一觸即痛時，應立刻請小兒外科醫生診治。

以急性闌尾炎為例，百分之二十發生於五歲以下的幼兒。臨床病例變化多端，其中典型的腹痛先在上腹部，後移至下腹, 常伴隨上吐/下瀉、發熱、食欲不振、脫水等現象。早期診斷非常重要，若延誤時機，不及時動手術，可導致闌尾破裂, 併發性腹膜炎, 闌尾膿腫,腸道梗塞等。因此一有懷疑，就必需立時檢查, 避免造成生命危險。

腸套疊是指前段腸子套入後段腸子而引起不同程度上的腸道阻塞。此病多發生於三個月至三歲的幼兒，其發生率佔幼兒腸梗阻的首位。由於幼兒不懂訴述腹痛，會表現急躁為陣發性哭鬧、屈腿，而嘔吐物含有黃綠色膽汁、體溫上升、排出果醬樣(含血和黏液) 的大便，並可在上腹部摸到硬塊。如果臨床診斷為腸套疊，一般可先用空氣灌腸，利用氣壓把套入的腸管推回去。但假如有腹膜炎或休克的跡象，或空氣灌腸治療失敗, 則需立刻動手術把套入的腸管推回去。若延誤時機，前段腸管血液供應受到損害並且破裂, 併發性腹膜炎時, 便需要緊急切除壞死的腸道。

消化性潰瘍引起的上腹部疼痛，是由生活緊張引起，尤其在考試前容易發生。另外，過量服用非類固醇抗炎藥和類固醇也可引起消化性潰瘍。幼兒飢餓時也明顯有腹痛現象，嚴重時消化道潰瘍出血時, 可見黑色大便，一般可經由胃鏡檢查而確定診斷及即時進行止血治療。

由此可見, 幼兒也可以有急性外科的疾病。如果沒有得到正確及即時的檢查和手術治療, 結果可能很嚴重, 還有性命危險。

王珮瑤醫生

小兒外科專科醫生

(文章轉載自香港小兒科網)

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餵BB吃副食品的正確方法 《二》

注意身體變化

添加了副食品後有什麼地方要注意呢？回到原則一，每次只試一種新食物是因為我們想觀察BB對這種食物的反應，例如會不會產生敏感、皮膚會不會出疹、

大便會不會改變等。如果BB一試完新食物就出現肚痾或者大便出血的話，就需要見醫生看看小朋友是不是對那種食物有敏感。

有時候我們會發現，當添加了一些纖維較多的食物例如蘿蔔和蔬菜後，BB把它們連大便一起排出來，究竟是不是BB不吸收呢？要不要停止餵蔬菜呢？ 這種情況有時候到小朋友2-3歲時還會出現，並不需要停餵蔬菜，只要BB吃完這些食物之後沒有出疹、嘔吐而且體重繼續自然上升的話，家長就不用太擔心。

開始了餵米糊之後，下一步我們可以嘗試餵菜泥、果泥等，慢慢添加食物種類，漸漸地由餵弄碎的食物變成餵切粒的食物，逐步提升直到約9個月大時，BB可以嘗試的食物種類就會變得很多很豐富。

Finger Food 增加用餐樂趣
添加副食品除了幫助口部肌肉發展外，對於BB的手眼協調和小肌肉發展也很重要。例如當BB到10-12個月大時，他們會開始學習用手指去抓住細小物件，這時我們可以把煮得軟熟的蔬菜和魚等食物切成BB手指的大小，我們稱這些食物為「Finger Food」－ 手指食物。我們可以把小量這些顏色鮮艷吸引的食物放在屬於BB的碟上讓BB自己拿來吃。這樣做除了可以訓練手眼協調和小肌肉外，我們還發現接近1歲的BB已經開始發展出自主性，他們很想自己去照顧自己，在情況許可下由BB自己選擇食物並放入口，這是小肌肉發展十分重要的一環。小朋友擁有屬於自己的一套餐具也是很重要的，因為隨住年紀長大我們可以教導他們自己拿起杯去喝東西，自己拿匙羹吃東西，雖然剛開始時會吃得很狠狽，但這的而且確是有效訓練小朋友自己好好地吃飯的良好方法。

作者：Dr. Cynthia Yip  － 兒科專科醫生

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餵BB吃副食品的正確方法 《一》

我常常在講座和門診中都會遇到家長問關於在食物內添加副食品的問題，其實以傳統說法來講，添加副食品一般都是以6個月大為指標，因為我們認為6個月大的BB的腸胃已經成熟至可以吸收奶以外的食品。我們會建議餵母乳的媽媽不需要刻意停餵人奶或轉食物，她們可以繼續餵食純人奶直至BB 6個月時添加副食品。一旦發現了BB看到大人吃東西時，會伸舌頭舔下舔下，或者用牙齒吮下吮下，即代表他可能對奶以外的食物開始感與趣，這時我們就可以嘗試添加副食品，有些BB早在4個幾月大時就已經可以嘗試。

循序漸進

添加副食品時我們有幾個原則要注意，第一個原則是每次試新食物時，我們只試一種。第二個原則是食物份量必須由少到多；質地由稀變成稠；味道由淡變重。第三個原則是自己動手去煮新鮮的食物，因為營養會比較充足，而且食物衛生上比較安心。第四個原則是如果發現BB對食物產生敏感反應的話，應該暫時停止吃那種食物。

其實BB 6大個月時已經食奶很久了，對奶的味道已經很習慣，有些媽媽可能經歷過BB由食人奶轉做食奶粉時很抗拒，完全不肯食奶粉，換言之BB一旦慣性地接受了某東西後不是那麼容易可以改變的。所以有些媽媽會發覺剛開始餵BB試副食品時，BB完全不肯吃，那我應該怎麼辦？是否應該繼續餵奶呢？我建議如果BB對某種食品不是很喜歡的話，他也需要時間才能習慣並接受，我們就將份量盡量減少，但我們每日都給予他機會去試那種食物的味道。有時候我們會發覺同一種味道的食物，BB可能要試30次、40次甚至50次才接受。而最容易可令BB試到不同質感的食物的方法，便是在平時他們慣食的奶上添加一些米糊，令奶的質感由稀變為較稠，即可以提供不同質感但味道和之前相似食物給BB進食。當然，每一次開始添加副食品時，開頭只餵一兩匙羹，讓他嚐嚐那種感覺，而且要用多點不同方法去餵食配合。

配合發展所需

為什麼添加副食品如此重要呢？第一，從營養學上去看，當BB 6個月大時，餵奶的獲得的營養成份已經不足夠去滿足BB的成長所需。第二，這也是訓練BB口部肌肉的機會，對於他將來說話和口肌發展都非常之重要。而且大家有沒有留意到BB剛出世食奶時很容易會打嗝或回奶，當他們腸胃肌肉發展漸漸成熟和添加了副食品後，這些情況會慢慢減少。所以除了在營養方面之外，添加副食品對於BB的口肌發展和言語發展都是重要的一環。我曾經遇到一個個案，小朋友本身因為腸道的問題導致經常需要出入醫院，初時他完全無法食奶，醫生需要使用特別的管道直接把食物輸送入BB胃裡面，所以這個小朋友由出世到2歲都未真真正正吃過食物落肚。在這個案中我感受到，原來一旦錯過了添加副食品的敏感期後，就很難才有機會給小朋友嘗試不同的食物，這個小朋友差不多用了足足一年時間才開始慢慢適應用口去吃東西和吞東西。所以，你說在適當的時候添加副食品是不是很重要呢？

作者：Dr. Cynthia Yip  － 兒科專科醫生

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預防BB濕疹 － 從了解BB皮膚開始

嬰兒皮膚與成人皮膚大不同

多年前，普遍人認為新生嬰兒和成人的皮膚功能和結構是相同的。後來，讓我們可以仔細測試嬰兒皮膚的新醫療科技面世。研究發現人的皮膚在早期會持續成長變得越來越成熟。嬰兒的皮膚和成人的皮膚其實很多不同之處。

結構	嬰兒皮膚	成人皮膚
角質層 和 表皮	較薄	較厚
天然保濕因子	較少	較多
吸收水份速度	較快	較慢
水份流失速度	較快	較慢
皮膚屏障功能	有發揮作用但未成熟	成熟並且發揮得更好

未成熟的皮膚

嬰兒的皮膚比成人纖薄。通常嬰兒皮膚的角質層較成人薄30%，而表皮則薄20%。皮膚的屏障功能在早期是不成熟的，它很容易被外界的刺激及毒素等引起發炎。而且嬰兒皮膚的天然保濕因子 (Non-negative Matrix Factorization - NMF) 和 酸性保護膜尚未發展完善，所以嬰兒比成人更容易從皮膚流失水份和溫度。這就是為什麼嬰兒，可能會患上刺激性接觸性皮炎 (irritation dermatitis) 和異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)。

潤膚霜有助預防濕疹

醫學界最近在日本東京發表了一個關於嬰兒護膚的研究 。人的皮膚由嬰兒時期開始逐漸發展，初期較為薄而且各項功能都未成熟，但是會慢慢成長保護全個身體，其中包括預防外來刺激的入侵，而皮膚本身亦是一個免疫系統。平常我們使用潤膚霜時會發覺皮膚的保護功能會增強。同時很多人會產生疑問：平常我會搽各種不同護膚產品，這些產品會不會反而令我皮膚產生敏感呢？在最近這個日本的研究指出，有使用潤膚霜習慣的BB，他們在8個月大時患有濕疹的機會比沒有搽潤膚霜的BB較低。該項研究追蹤118名嬰兒，他們分成兩組，一組在出生時開始便塗上潤膚乳液，另一組則沒有。他們在1個月大、3個月大、6個月大和8 個月大時會回到研究所檢查，研究員比較兩組嬰兒的狀況， 最後發現每天都有使用潤膚霜的嬰兒產生濕疹的機會比另一組嬰兒低3成。這項研究反映了我們每天為BB搽潤膚霜是幫助BB預防濕疹的重要關鍵，所以爸爸媽媽不要忘記為BB搽潤膚霜。

作者：Dr. Cynthia Yip  － 兒科專科醫生

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